大部分骨折患者可以通過(guò)石膏固定、肢端牽引等保守治療方法治愈，而醫(yī)療資源短缺導(dǎo)致這些保守治療的患者只能居家休息，醫(yī)生會(huì)告知骨折需要靜養(yǎng)。但在靜養(yǎng)的同時(shí)有個(gè)靜默的殺手正在慢慢靠近你，那就是靜脈血栓栓塞癥（VTE），是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。本病常急性發(fā)作，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷(血管內(nèi)膜損傷)和血液高凝狀態(tài)，而骨折后靜養(yǎng)的患者同時(shí)具備了上述三種高危因素，極易發(fā)生下肢VTE。

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那么問(wèn)題來(lái)了，骨折之后到底是要靜養(yǎng)不動(dòng)，還是要活動(dòng)呢？答案是該動(dòng)的地方動(dòng)，不該動(dòng)的地方不動(dòng)。通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防VTE發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，上肢骨折后發(fā)生VTE的幾率較低，除非高齡患者、患有惡性腫瘤、既往靜脈血栓栓塞病史、靜脈血栓栓塞家族史和肥胖等高危因素，一般不需要VTE預(yù)防措施。

下肢骨折患者石膏往往會(huì)固定骨折部位近、遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，此類患者下肢VTE發(fā)生率較高，需要引起重視。VTE的預(yù)防包括藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防。家中靜養(yǎng)的骨折患者以非藥物預(yù)防為主。主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）物理療法

患者骨折后應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行非骨折部位的活動(dòng)，可以激活心血管系統(tǒng)從而增加下肢肌肉和軟組織內(nèi)的血流，增加血液流速，減少VTE發(fā)生.

（2）?小腿肌泵鍛煉

小腿肌肉泵是下肢靜脈回流的動(dòng)力，在肌肉收縮的過(guò)程中筋膜內(nèi)的壓力升高，這一壓力促使深靜脈管壁縮小，加速血液的回心作用。骨折患者石膏固定后，取平臥位，抬高患肢約45度，進(jìn)行足趾主動(dòng)的背伸、跖屈鍛煉，有利于小腿肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流，起到活血消腫的作用。

（3）?加壓治療

目前有間歇充氣加壓設(shè)備可放置于整個(gè)下肢或單獨(dú)放置于足部，，設(shè)備內(nèi)有1-3個(gè)氣室在一定的時(shí)間間隔內(nèi)自動(dòng)充氣加壓到45?mmHg并自動(dòng)放氣，局部的加壓治療有助于靜脈回流、減少下肢VTE發(fā)生，但存在一些禁忌癥包括：心功能不全、局部炎癥、加壓處外傷史、重度高血壓等。

一般情況下，下肢骨折患者石膏固定后，如果遵循上述非藥物預(yù)防的方法，可以有效避免VTE的發(fā)生。但若出現(xiàn)下肢突發(fā)的疼痛、腫脹、皮溫改變，應(yīng)高度警惕下肢VTE的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

作者：周靜芬?上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院

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